一、云南省“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的背景和意義是什么？
“十二五”期間我省覆蓋城鄉(xiāng)的多層次醫(yī)療保障體系、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本藥物制度全面實(shí)施，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革不斷深化，公立醫(yī)院改革不斷推進(jìn)，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平持續(xù)提高，主要健康水平指標(biāo)持續(xù)向優(yōu)。但醫(yī)療衛(wèi)生資源總量不足、分布不平衡、衛(wèi)生人力資源短缺的問題仍然極為嚴(yán)峻，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)程度較低，服務(wù)能力仍然較弱，難以承擔(dān)基層首診、分級(jí)診療的托底功能。政府對(duì)公立醫(yī)院的引導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任仍待落實(shí)。隨著醫(yī)改進(jìn)入攻堅(jiān)期和深水區(qū)，深層次體制機(jī)制性矛盾日益凸顯,利益格局調(diào)整更加復(fù)雜，新情況不斷涌現(xiàn)，改革任務(wù)更加艱巨。
為統(tǒng)籌謀劃云南省“十三五”期間醫(yī)改工作，編制《云南省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，旨在鞏固前期改革成果、認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步統(tǒng)一思想、堅(jiān)定信念、增強(qiáng)定力，進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、制度創(chuàng)新和重點(diǎn)突破，推動(dòng)醫(yī)改由打好基礎(chǔ)轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設(shè)、由單項(xiàng)突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進(jìn)，用中國式辦法破解醫(yī)改這個(gè)世界性難題，為保障人民健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展增添新動(dòng)力。
二、云南省“十三五”期間醫(yī)改的總體思路是什么？
高舉中國特色社會(huì)主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會(huì)精神，深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話和考察云南重要講話精神，貫徹云南省第十次黨代會(huì)精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進(jìn)“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進(jìn)“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，樹立大健康理念，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生與健康工作方針，推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，實(shí)施人民健康優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略，推進(jìn)衛(wèi)生與健康領(lǐng)域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新，攻堅(jiān)克難，積極探索符合云南實(shí)際的醫(yī)改路徑，為與全國同步全面建成小康社會(huì)和全國民族團(tuán)結(jié)進(jìn)步示范區(qū)、生態(tài)文明建設(shè)排頭兵、面向南亞東南亞輻射中心建設(shè)提供堅(jiān)實(shí)的健康保障。堅(jiān)持以人民健康為中心，堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合；堅(jiān)持推進(jìn)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，堅(jiān)持難點(diǎn)突破、均衡發(fā)展，堅(jiān)持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)持試點(diǎn)先行、點(diǎn)面統(tǒng)籌、循序推進(jìn)。
三、云南省“十三五”期間醫(yī)改的主要目標(biāo)是什么？
到2020年，普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制。基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力繼續(xù)提升，貧困地區(qū)和邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)繼續(xù)改善?；窘⒏采w城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，基本適應(yīng)各族人民多層次的健康需求。全省人均預(yù)期壽命力爭達(dá)到全國平均水平，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率降低至全國平均水平，分別降至18/10萬、7.5‰和9.5‰，傳染病發(fā)病率控制在全國平均水平以下，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比重下降到28%左右。
四、云南省“十三五”期間醫(yī)改工作整體構(gòu)架是什么？
“十三五”期間，全省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作重點(diǎn)在分級(jí)診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管等5項(xiàng)制度建設(shè)上取得新突破，同時(shí)統(tǒng)籌推進(jìn)人才發(fā)展和使用、公共衛(wèi)生服務(wù)均等化、多元辦醫(yī)、科技創(chuàng)新、對(duì)外交流等相關(guān)領(lǐng)域的改革。
五、分級(jí)診療制度建設(shè)的主要內(nèi)容是什么？
堅(jiān)持群眾自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為重要手段，形成“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”為核心的分級(jí)診療模式。
一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，重點(diǎn)支持連片特困地區(qū)、邊境地區(qū)、人口大縣、醫(yī)療衛(wèi)生資源緊缺地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)。通過財(cái)政投入、績效考核、醫(yī)保支付等方式，引導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)落實(shí)功能定位，加強(qiáng)協(xié)作，推動(dòng)機(jī)構(gòu)功能整合和資源共享。促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源向基層流動(dòng)，縮小城鄉(xiāng)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的差距。
二是開展縣級(jí)公立醫(yī)院提質(zhì)達(dá)標(biāo)行動(dòng)，開展縣中心醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目，開展州（市）縣級(jí)中心醫(yī)院建設(shè)工程，以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)，提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。
三是完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理和運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資和績效考核制度，建立完善“下得去、留得住、用得好”的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才政策體系。
四是加快推進(jìn)以全科醫(yī)生為主的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度，完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)內(nèi)在激勵(lì)與外部支撐機(jī)制,調(diào)動(dòng)全科醫(yī)生開展簽約服務(wù)的積極性,完善簽約服務(wù)內(nèi)涵,增強(qiáng)群眾對(duì)簽約服務(wù)的主動(dòng)性,提高簽約服務(wù)覆蓋面和水平,促進(jìn)基層首診、分級(jí)診療。
五是推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展，建立完善上下聯(lián)動(dòng)的分工協(xié)作機(jī)制。充分調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性。
六是完善分級(jí)診療管理機(jī)制，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局，推進(jìn)形成診療—康復(fù)—長期護(hù)理連續(xù)服務(wù)模式。
七是構(gòu)建支撐分級(jí)診療制度的人口健康信息化體系，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄以及不同級(jí)別、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的信息互聯(lián)互通、共享共用。提升遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)能力,推進(jìn)省院合作遠(yuǎn)程醫(yī)療政策試點(diǎn),建設(shè)完善省、州（市）、縣（區(qū)、市）、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),大力發(fā)展基于醫(yī)聯(lián)體的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。
六、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？
通過合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院的自主運(yùn)營管理權(quán)限，加快實(shí)行政事分開和管辦分開。建立規(guī)范高效的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制，取消藥品加成（不含中藥飲片），通過同步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、加大政府投入、改革醫(yī)保支付方式、降低醫(yī)院運(yùn)行成本等，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制。建立符合行業(yè)特點(diǎn)的公立醫(yī)院編制人事和薪酬制度。建立質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的公立醫(yī)院考評(píng)機(jī)制，控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。到2020年，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
七、全民醫(yī)保制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？
按照全覆蓋、保基本、兜底線、多層次、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務(wù)社會(huì)化三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，完善籌資和待遇調(diào)整機(jī)制，以醫(yī)保支付方式改革為抓手，健全重特大疾病保障機(jī)制，促進(jìn)商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，推動(dòng)全民基本醫(yī)保制度提質(zhì)增效。到2020年，逐步形成醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享機(jī)制，建立較為完善的基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)、慈善救助和民政救濟(jì)等銜接互動(dòng)、相互聯(lián)通機(jī)制，力爭全面提供“一站式”服務(wù)。
八、藥品供應(yīng)保障制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？
加快實(shí)施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步實(shí)施藥品采購“兩票制”，調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制。提高基層和邊遠(yuǎn)地區(qū)藥品供應(yīng)保障能力。完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。推動(dòng)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面配備、優(yōu)先使用基本藥物，理順?biāo)幤穬r(jià)格，促進(jìn)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級(jí)，保障藥品安全有效、價(jià)格合理、供應(yīng)充分。建立規(guī)范有序的藥品供應(yīng)保障制度。
九、綜合監(jiān)管制度建設(shè)的主要內(nèi)容有哪些？
通過深化醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域“放管服”改革、完善政府監(jiān)管主導(dǎo)、第三方廣泛參與、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自我管理和社會(huì)監(jiān)督為補(bǔ)充的多元化綜合監(jiān)管體系，實(shí)行屬地化監(jiān)管，加強(qiáng)基層監(jiān)督機(jī)構(gòu)規(guī)范化建設(shè)和能力建設(shè)，建立健全綜合監(jiān)管保障機(jī)制，完善相關(guān)政策制度，鼓勵(lì)符合條件的第三方積極開展或參與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的咨詢、技術(shù)支持、考核評(píng)價(jià)等工作，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核評(píng)價(jià)由政府主導(dǎo)逐步向獨(dú)立第三方評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變。建立健全職責(zé)明確、分工協(xié)作、運(yùn)行規(guī)范、科學(xué)有效的綜合監(jiān)管長效機(jī)制。
十、統(tǒng)籌推進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域改革的具體內(nèi)容有哪些？
在重點(diǎn)抓好5項(xiàng)制度建設(shè)的同時(shí)，統(tǒng)籌推進(jìn)5個(gè)方面工作：
一是健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵(lì)評(píng)價(jià)機(jī)制。從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員積極性、主動(dòng)性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員改革主力軍作用。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)。
二是加快公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。完善基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化機(jī)制，加強(qiáng)公共衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)，建立有利于防治結(jié)合的運(yùn)行機(jī)制。
三是加快形成多元辦醫(yī)格局。按照建設(shè)面向南亞東南亞輻射中心的定位和要求，結(jié)合生物醫(yī)藥和大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展，強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)資源和企業(yè)引進(jìn)，大力推進(jìn)高端醫(yī)療發(fā)展。鼓勵(lì)社會(huì)力量興辦健康服務(wù)業(yè)，擴(kuò)大健康服務(wù)相關(guān)支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模。促進(jìn)醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。促進(jìn)醫(yī)療與旅游融合，加快推進(jìn)健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進(jìn)中醫(yī)藥健康服務(wù)發(fā)展，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。
四是加強(qiáng)科技創(chuàng)新機(jī)制建設(shè)。加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生科技創(chuàng)新體系建設(shè)，建立科學(xué)、合理、客觀、公正的科技評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制。加大中醫(yī)藥研發(fā)力度，促進(jìn)中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展。加快衛(wèi)生計(jì)生信息化建設(shè)，推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)、云數(shù)據(jù)、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與傳統(tǒng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式深度融合，積極發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的健康服務(wù)，進(jìn)一步改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)和就醫(yī)可及性。
五是加強(qiáng)完善對(duì)外交流合作機(jī)制。加強(qiáng)國際國內(nèi)交流合作，引進(jìn)國內(nèi)外先進(jìn)醫(yī)療理念和技術(shù)，提升我省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。主動(dòng)服務(wù)“一帶一路”國家戰(zhàn)略，建立完善與南亞東南亞國家醫(yī)療衛(wèi)生交流合作機(jī)制，深化在醫(yī)療服務(wù)、疾病防控、衛(wèi)生信息、衛(wèi)生人才培養(yǎng)、衛(wèi)生科技發(fā)展等方面的交流合作。加強(qiáng)邊境地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，加快推進(jìn)區(qū)域性的高水平國際醫(yī)院建設(shè)，全面推進(jìn)面向南亞東南亞醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)輻射中心建設(shè)。
十一、云南省“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的保障措施是什么？
強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)，成立由省政府主要領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任組長的云南省深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組；強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)，落實(shí)各級(jí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，建立責(zé)任落實(shí)和考核的剛性約束機(jī)制；強(qiáng)化改革探索，尊重和發(fā)揚(yáng)基層首創(chuàng)精神，充分放權(quán)，鼓勵(lì)州（市）縣銳意進(jìn)取、因地制宜大膽探索。加強(qiáng)政策研究，重點(diǎn)針對(duì)矛盾和問題多、攻堅(jiān)難度大的改革，主動(dòng)作為、勇于攻堅(jiān)，創(chuàng)造性開展工作；強(qiáng)化督查評(píng)估， 建立健全督查評(píng)估制度，充分發(fā)揮第三方評(píng)估作用，強(qiáng)化結(jié)果運(yùn)用和激勵(lì)問責(zé)；強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)，堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)正面宣傳和輿論引導(dǎo)，宣傳醫(yī)改進(jìn)展成效、典型經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)人物，加強(qiáng)政策解讀，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)預(yù)期，提高公眾對(duì)醫(yī)改的知曉率和參與度，提高醫(yī)務(wù)人員投身醫(yī)改的積極性和能動(dòng)性，營造全社會(huì)關(guān)心、理解和支持醫(yī)改的良好氛圍。